? ? ? ?腫瘤登記是指經(jīng)常性地收集人群癌癥數(shù)據(jù)的系統(tǒng)工作，包括患者個(gè)人信息、診斷信息、治療和隨訪信息。目的是監(jiān)測(cè)人群癌癥負(fù)擔(dān)以及發(fā)展趨勢(shì)，為病因?qū)W研究提供原始資料，有效評(píng)價(jià)癌癥防治措施的效果，為制定癌癥防控策略提供依據(jù)。 ? ? ? ?過(guò)去數(shù)十年間，中國(guó)的癌癥負(fù)擔(dān)不斷加劇。肺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、肝癌和乳腺癌成為我國(guó)最常見(jiàn)的癌癥。基于人群的腫瘤登記體系（Population-based Cancer Registry, PBCR）經(jīng)過(guò)60年發(fā)展，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。
一、腫瘤登記發(fā)展史
1959年，在河南林州建立了第一個(gè)腫瘤登記處。4年后在上海成立了第一個(gè)城市登記處。2002年，國(guó)家成立全國(guó)腫瘤登記中心（NCCR）成立，指導(dǎo)各地腫瘤登開(kāi)展記工作。截止2019年7月，國(guó)內(nèi)已設(shè)立574家登記處，覆蓋人口4.38億，其中城市人口占48%，農(nóng)村人口占52（圖1）。 圖1? 全國(guó)腫瘤登記處分布圖
? ? ? ?登記處數(shù)據(jù)來(lái)源多樣，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向上報(bào)最新數(shù)據(jù)，還會(huì)考慮當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)記錄和癌癥患者死亡記錄等。工作人員會(huì)根據(jù)識(shí)別的信息，記錄與癌癥有關(guān)的發(fā)病率和死亡，無(wú)直接相關(guān)的病例會(huì)長(zhǎng)期追蹤。 ? ? ? ?隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化傳輸，超過(guò)40%的登記處使用電子數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。不僅是登記處數(shù)量在大幅擴(kuò)展，上報(bào)的數(shù)據(jù)信息質(zhì)量也在不斷提升，已有36個(gè)登記處的數(shù)據(jù)被《五大洲癌癥發(fā)病率》（CI5）收錄。
二、PBCRs發(fā)展的重要事件
? ? ? ?為了更好地防控腫瘤，自1986年以來(lái)，國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布了一系列健康計(jì)劃，為開(kāi)展工作提供指導(dǎo)。（表1）
表1? 中國(guó)癌癥防控的重要時(shí)間點(diǎn) ? ? ? ?1986年印發(fā)第一個(gè)全國(guó)性綱領(lǐng)文件，《全國(guó)腫瘤防治規(guī)劃綱要（1986—2000 年）》。計(jì)劃建立覆蓋5%人口的腫瘤登記處，在未來(lái)15年重點(diǎn)防控高致死率的癌癥。 ? ? ? ?2003年，發(fā)布了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》，文件主要著力于在農(nóng)村和癌癥高發(fā)地區(qū)的綜合防治工作。 ? ? ? ?2015 年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015—2017 年）》，計(jì)劃建立覆蓋30%人口的腫瘤登記人口，并開(kāi)展全國(guó)癌癥圖譜測(cè)繪。 ? ? ? ?2019年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》，其中的一個(gè)重要規(guī)劃，就是建立覆蓋全人口的腫瘤登記處。
三、40年癌癥譜變遷
? ? ? ?為更好了解國(guó)內(nèi)的癌癥負(fù)擔(dān)，政府開(kāi)展過(guò)3次全國(guó)性回顧調(diào)查，分別是1970年、1990-92年和2005年。結(jié)果顯示國(guó)家的腫瘤負(fù)擔(dān)正在增加，癌癥圖譜也已經(jīng)發(fā)生很大變化。 圖2? 1973-2015 中國(guó)癌癥死亡趨勢(shì)
? ? ? ?根據(jù)這3次統(tǒng)計(jì)調(diào)查，經(jīng)過(guò)40年發(fā)展，癌癥死亡相對(duì)占比上升了14%，從1973-1975的10.1%升至24.2%（圖2A），癌癥粗死亡率(CR)從74.2 /10萬(wàn)人升至170.1 /10萬(wàn)人（圖2B）?？紤]到年齡構(gòu)成對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響，對(duì)樣本年齡進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果顯示癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率(ASR)下降了16.5/10萬(wàn)人（圖2C），說(shuō)明癌癥粗死亡率的上升更多是因?yàn)槿丝诶淆g化加劇。 ? ? ? ?40年來(lái)，常見(jiàn)的癌癥種類也發(fā)生變化，罹患食道癌和胃癌死亡的患者比例下降，而肺癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌致死的患者比例則呈上升趨勢(shì)。 圖3? 2000-2015年，中國(guó)癌癥粗死亡率及年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率
? ? ? ?比較男女的癌癥死亡率，男性的粗死亡率(CR)大于女性，高約50/10萬(wàn)人。經(jīng)過(guò)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，男性的死亡率開(kāi)始下降，而女性死亡率繼續(xù)增長(zhǎng)，說(shuō)明男性粗死亡的增加更多是因?yàn)槔淆g化（圖3）。兩者的常見(jiàn)癌癥種類也存在差異，男性多患有肺癌，胃癌，肝癌、結(jié)直腸癌、食道癌和膀胱癌；而女性則為乳腺癌，肺癌，直腸癌，甲狀腺癌，胃癌和子宮頸。
四、PBCRs助力腫瘤防控-5年生存率增加10%
? ? ? ?根據(jù)最新的PBCRs數(shù)據(jù)，患者的5年生存率增加約10%，從2003-2005的30.9%升至2012-2015的40.5%。PBCRs的存活率數(shù)據(jù)成為衡量社會(huì)腫瘤預(yù)控效果的指標(biāo)。2018年開(kāi)始，全國(guó)腫瘤登記中心每年發(fā)布最全部、最新的癌癥預(yù)后評(píng)估，參考這些數(shù)據(jù)，國(guó)務(wù)院指導(dǎo)原則要求2030年將全國(guó)癌癥存活率在2003-2005的基礎(chǔ)上提升15%。 ? ? ? ?腫瘤防控旨在減少癌癥負(fù)擔(dān)，提高患者的生存率以及生存質(zhì)量。腫瘤登記制度提供了連續(xù)性的全國(guó)腫瘤數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠衡量各級(jí)腫瘤防控措施的作用，促進(jìn)癌癥篩查和早診，還能測(cè)算癌癥發(fā)生率、死亡率和生存率，進(jìn)而階段性評(píng)估全國(guó)的腫瘤防控工作。 ? ? ? ?腫瘤一級(jí)預(yù)防是針對(duì)危險(xiǎn)因素開(kāi)展的預(yù)防，目前認(rèn)為 40% 的癌癥患者可以通過(guò)合理的預(yù)防措施而避免罹患癌癥。 ? ? ? ?腫瘤的二級(jí)預(yù)防任務(wù)包括針對(duì)癌癥癥狀做到"三早"（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）措施，以阻止或減緩疾病的發(fā)展。2005年政府開(kāi)始提供資金，開(kāi)展篩查多項(xiàng)工作。農(nóng)村癌癥“早診早治”項(xiàng)目主要針對(duì)農(nóng)村地區(qū)高發(fā)的肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。林州和磁縣為中國(guó)食管癌高發(fā)地區(qū)，內(nèi)窺鏡檢查是預(yù)防食管癌的干預(yù)處理。政府在當(dāng)?shù)厝巳和茝V內(nèi)窺鏡檢查，通過(guò)衡量分期的分布成為篩選防控短期成果，而當(dāng)?shù)厥彻馨┑陌l(fā)生率和死亡率是長(zhǎng)期考察的指標(biāo)。 ? ? ? ?中國(guó)現(xiàn)有574處腫瘤登記處，僅覆蓋全國(guó)40%的人口，與美國(guó)的96%，英國(guó)、澳大利亞、韓國(guó)100%的覆蓋率相比仍有較大缺口。根據(jù)健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)，截止2022年，將在國(guó)內(nèi)建立起覆蓋全人口的腫瘤登記處，各省發(fā)布省級(jí)登記數(shù)據(jù)。 ? ? ? ?各地登記處提供的數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，尤其是農(nóng)村、西部地區(qū)。2019年，國(guó)務(wù)院發(fā)表聲明，將會(huì)在建立全國(guó)的縣級(jí)癌癥登記框架，并提供政策和資金的支持。因此，NCCR正在建立全新的國(guó)家網(wǎng)上癌癥登記系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以自動(dòng)化收集、管理、分析和傳輸數(shù)據(jù)，還能對(duì)電子病理報(bào)告等文本文檔進(jìn)行自動(dòng)化和智能化處理，全面提高我國(guó)癌癥登記工作的效率。 ? ? ? ?全球癌癥登記發(fā)展計(jì)劃(GICR)組織旨在解決國(guó)家間的發(fā)展失衡。2017年，中國(guó)簽署協(xié)議并加入GICR，并承諾在國(guó)內(nèi)、國(guó)際間支持腫瘤登記中心建設(shè)，在數(shù)據(jù)和出版物使用上與更多國(guó)家開(kāi)展合作。目前，中國(guó)已經(jīng)參加了世界衛(wèi)生組織的相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目，也在與GICR成員國(guó)日本、越南等進(jìn)行合作。 ? ? ? ?過(guò)去10年，中國(guó)每年都會(huì)公布最新的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。為了最大化利用數(shù)據(jù)，中國(guó)的登記數(shù)據(jù)會(huì)通過(guò)各種途徑發(fā)布，包括年度腫瘤登記報(bào)告、研究文獻(xiàn)、臨床機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生系統(tǒng)直接溝通等。NCCR也在積極采取措施，促進(jìn)數(shù)據(jù)的管理和共享。 ? ? ? ?原創(chuàng)內(nèi)容未經(jīng)授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載至其他平臺(tái)。
參考文獻(xiàn) 1.王慶生, 陳萬(wàn)青 . 癌癥防治策略的探索與分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2016, 8(7): 13-16 2.Wei WQ, Zeng HM,Zheng RS , et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and contro Lancet Oncol. 2020 Jul;21(7):e342-e349. 3.《關(guān)于印發(fā)腫瘤登記管理辦法的通知》 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201502/1f42b46e6daa43ee9ed260cb6bd1b977.shtml |
