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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 來源:Lucas? CancerEvolution ? ? ?? 發(fā)布時(shí)間：2019-7-6

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背景

著名進(jìn)化生物學(xué)家Stephen Jay Gould在21世紀(jì)初曾提出一個(gè)問題，如果我們能夠把生命像磁帶一樣倒轉(zhuǎn)到最開始的起點(diǎn)，再次進(jìn)化，我們是否還會(huì)得到相同的結(jié)果[1]? 盡管逆轉(zhuǎn)生命目前仍是一個(gè)猜想，但是癌癥的發(fā)生發(fā)展正像磁帶一樣每天進(jìn)行播放或者重復(fù)播放，僅2012年在全球就有1400萬新發(fā)病例和820萬人患癌死亡，且這個(gè)數(shù)目預(yù)計(jì)在接下來的二十年內(nèi)將會(huì)增長(zhǎng)70%[2]。癌癥之所以有如此高致死率和低治愈率及其普遍存在的抗藥性，主要問題在于癌癥的異質(zhì)性。癌癥進(jìn)化過程中復(fù)雜多變的遺傳和表觀修飾突變給其進(jìn)化發(fā)展方向帶來多種可能性，同時(shí)也正是由于這些突變資源，隨著高通量測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，我們可以通過測(cè)序來獲取這些突變信息，來解碼癌癥的進(jìn)化磁帶，推斷這些基因組變異在進(jìn)化磁帶上的發(fā)生順序，挖掘癌癥進(jìn)化過程中的關(guān)鍵事件，從而給癌癥的延緩甚至治愈提供方向。

縱觀目前已進(jìn)行多區(qū)域測(cè)序的癌癥研究項(xiàng)目，不同癌癥類型的不同病人在腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)的亞克隆編碼突變數(shù)目在0～8000范圍內(nèi)高度變化（圖1）[3]。盡管在取樣過程中、癌癥分級(jí)、測(cè)序深度方面存在差異，但是可以明顯地看到在一些特定的癌癥類型中，如黑色素瘤、肺癌，主克隆突變數(shù)顯著高于其他癌癥類型，這可能是由于此類癌癥發(fā)生發(fā)展容易受到外界環(huán)境因素如紫外線照射和尼古丁類致癌物的影響（圖1）。同時(shí)高豐度的主克隆突變并不意味著高豐度的亞克隆突變，如初級(jí)神經(jīng)腦膠質(zhì)瘤擁有最高豐度亞克隆突變，但是其主克隆突變數(shù)卻較低，表明癌癥進(jìn)化過程中存在多樣的突變機(jī)制，對(duì)于這類腫瘤，高豐度亞克隆突變可能是跟錯(cuò)配修復(fù)缺陷有關(guān)[4-5]，而在非小細(xì)胞肺癌和膀胱癌中卻可能是由于APOBEC家族導(dǎo)致[6-8]。所以，在一些特定腫瘤里，主克隆突變反應(yīng)了在腫瘤發(fā)生前的進(jìn)化情況，亞克隆突變則更多地是癌癥發(fā)生后的進(jìn)化情況，在腫瘤治療過程中，我們應(yīng)該綜合考慮兩者情況。

圖1 不同癌癥類型非沉默突變的異質(zhì)性程度分布

癌癥進(jìn)化過程中關(guān)鍵突變發(fā)生的不同順序有時(shí)會(huì)導(dǎo)致截然不同的癌癥發(fā)展方向。在骨髓增殖類腫瘤中，先發(fā)生TET2突變將會(huì)導(dǎo)致造血干細(xì)胞等祖細(xì)胞擴(kuò)張，而紅系祖細(xì)胞的增值會(huì)受到抑制直到出現(xiàn)JAK2突變；相反，若是JAK2突變發(fā)生在前，紅系祖細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)增值擴(kuò)張而造血干細(xì)胞則會(huì)受到抑制。在臨床層面，JAK2突變?cè)谇暗牟∪送啾扔谙劝l(fā)生TET2突變的病人更可能出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥也更可能造成血栓（圖2）。對(duì)于兩者不同進(jìn)化模式的治療方法也會(huì)有不同的側(cè)重點(diǎn)，因?yàn)獒槍?duì)早期的突變進(jìn)行靶向治療，在一定程度上影響的是所有的癌癥細(xì)胞，所以ruxolitinib作為JAK2抑制劑在JAK2早期突變病人身上則會(huì)相對(duì)取得最佳治療效果[9]。

圖2 JAK2和TET不同突變順序?qū)撬柙鲋愁惸[瘤的影響

?目前，大約有16種癌癥類型通過多區(qū)域取樣測(cè)序構(gòu)建了對(duì)應(yīng)的突變順序進(jìn)化圖(表1)。以腎癌進(jìn)化為例，往往是最早期發(fā)生了3p的雜合丟失和VHL突變，隨后同樣在3p的位置上再次出現(xiàn)了SETD2，BAP1等基因突變。癌癥進(jìn)化過程中除了編碼突變還會(huì)存在甲基化修飾，拷貝數(shù)變化，結(jié)構(gòu)變異等一系列突變，這些突變有時(shí)出現(xiàn)在癌癥進(jìn)化的不同階段分別扮演不同的角色，同時(shí)這些突變之間也會(huì)存在協(xié)同或是相互影響，比如在非小細(xì)胞肺癌中，早期染色體不穩(wěn)定性會(huì)在一定程度上影響后期突變的異質(zhì)性程度，也會(huì)顯著提高癌癥復(fù)發(fā)死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

表1 16種癌癥類型的早期和晚期克隆突變

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研究手段

1. 抗藥性或著復(fù)發(fā)的腫瘤患者。藥物治療前后，復(fù)發(fā)前后，至少2次取樣。

2. 多個(gè)轉(zhuǎn)移灶的腫瘤患者。對(duì)于多個(gè)轉(zhuǎn)移區(qū)域進(jìn)行取樣。

3. 接受免疫藥物治療的腫瘤患者。免疫應(yīng)答與不應(yīng)答患者分組。

4. 以上均進(jìn)行WES 測(cè)序，視前期結(jié)果和研究目的而定是否進(jìn)行RNA測(cè)序，ctDNA，TCR 測(cè)序，CRISPR-Cas9 細(xì)胞系實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。

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研究方法

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研究案例

1. 白血病復(fù)發(fā)前后取樣揭示白血病進(jìn)化歷史和關(guān)鍵突變(【文章解讀】時(shí)間維度多點(diǎn)取樣揭示腫瘤進(jìn)化復(fù)發(fā)的關(guān)鍵突變,?Catherine J Wu et al, 2015, Nature)[11].

   

   多點(diǎn)時(shí)間維度的取樣測(cè)序可以揭示腫瘤的進(jìn)化歷史，研究不同治療手段下抗藥性的根源，啟發(fā)下一步的治療靶標(biāo)。

2. 多區(qū)域測(cè)序揭示非小細(xì)胞肺癌進(jìn)化歷史(克隆進(jìn)化分析-多區(qū)域測(cè)序,?Charles Swanton et al, 2017, NEJM)[10]

多區(qū)域取樣測(cè)序同樣也可以研究腫瘤的異質(zhì)性和進(jìn)化歷史，定位主克隆和亞克隆突變，在臨床治療和藥物開發(fā)方面更有針對(duì)性。?

3.ctDNA監(jiān)控非小細(xì)胞肺癌克隆結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化(【文章解讀】系統(tǒng)的ctDNA分析揭示早期肺癌的進(jìn)化,?Charles Swanton et al, 2017, Nature)[12]

通過ctDNA的方法對(duì)已構(gòu)建的腫瘤進(jìn)化結(jié)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)藥物治療和手術(shù)治療的療效進(jìn)行評(píng)估，對(duì)腫瘤的抗藥性和復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

挖掘能夠引起腫瘤免疫活性的抗原突變，尤其是相關(guān)的主克隆突變抗原，這將給接下來的免疫治療提供精準(zhǔn)的方向。

5.解密免疫微環(huán)境異質(zhì)性(文章解讀 | 腫瘤不同轉(zhuǎn)移時(shí)期的免疫微環(huán)境異質(zhì)性研究,?Martin L. Miller et al, 2017, Cell)[14]

腫瘤免疫是一個(gè)腫瘤細(xì)胞和微環(huán)境相互作用的復(fù)雜過程，微環(huán)境也會(huì)存在免疫異質(zhì)性，揭露它們之間的相互關(guān)系，在免疫細(xì)胞層面發(fā)掘出能夠引起特定T細(xì)胞抗原受體擴(kuò)張的突變抗原，能夠進(jìn)一步佐證突變靶標(biāo)的正確性，給腫瘤免疫藥物的開發(fā)，如腫瘤免疫疫苗，小分子化合物，T細(xì)胞的體外改造和回輸，提供精準(zhǔn)的方向和理論指導(dǎo)。

6.研究腫瘤免疫逃逸和免疫不應(yīng)答機(jī)制(文章解讀 | Science新文揭示影響腫瘤免疫療法應(yīng)答的關(guān)鍵因素,?Van Allen et al, 2018 & Shirley Liu et al, 2018 Science）[15-16]

免疫應(yīng)答與不應(yīng)答患者分組，常規(guī)基因組分析得到差異基因組變化，分析轉(zhuǎn)錄組數(shù)據(jù)，驗(yàn)證是否影響到了免疫相關(guān)通路，最后利用crispr cas9 構(gòu)建目標(biāo)差異的野生型和突變型細(xì)胞系，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證免疫細(xì)胞的活性。

PBRM1基因在之前的腎癌基因組研究中突變率接近40%，而其所在的染色體變化如3p丟失占到了90%以上，幾乎覆蓋了透明細(xì)胞腎癌病人。該研究把PBRM1的功能性丟失與免疫應(yīng)答建立了關(guān)聯(lián)，這對(duì)相關(guān)腎癌病人的腫瘤免疫用藥起到了臨床指導(dǎo)作用。同時(shí)，同期的哈佛大學(xué)劉小樂教授團(tuán)隊(duì)也報(bào)道了PBRM1編碼蛋白質(zhì)的PBAF復(fù)合物功能性丟失，增多了作用于IFNy相關(guān)基因的啟動(dòng)子和增強(qiáng)子區(qū)域轉(zhuǎn)錄因子的染色質(zhì)位點(diǎn)，從而提升了腫瘤細(xì)胞對(duì)IFNy的敏感性，最后提高了患者的免疫應(yīng)答水平。由此可見，在基因組研究早期，我們對(duì)于PBRM1等顯著突變的認(rèn)知只存在于其會(huì)促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展，而隨著腫瘤免疫療法的興起，其在腫瘤治療方面還會(huì)存在積極作用，這提示我們，對(duì)于以往的基因組變化，我們以前看負(fù)面的事件，可能還會(huì)存在積極的一面，正所謂陰陽(yáng)相生，希望在此基礎(chǔ)上，對(duì)腫瘤免疫尤其是抵抗機(jī)制有更深入全面的研究，造福廣大腫瘤患者。

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討論

癌癥進(jìn)化是一個(gè)復(fù)雜多變的命題，癌細(xì)胞會(huì)根據(jù)周圍的微環(huán)境，隨著其改變而不斷適應(yīng)進(jìn)化。它既具有偶然性，因?yàn)樗耐蛔兎较虿豢深A(yù)知，同時(shí)它又有收斂性，縱使它千變?nèi)f化，最終突變?cè)斐傻墓δ芪蓙y卻總是發(fā)生在類似的生物學(xué)通路上。可以確定，我們可以通過對(duì)治療前和治療后的病人多次取樣，或者不同轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行多區(qū)域取樣，針對(duì)不斷變化的癌癥，解碼其進(jìn)化路線和關(guān)鍵突變，在早期即針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防或抑制，同時(shí)以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)panel，對(duì)于未來潛在的變化如抗藥性，療效評(píng)估，手術(shù)效果評(píng)估等，我們能通過ctDNA等液體活檢技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其發(fā)展，最后結(jié)合腫瘤新抗原預(yù)測(cè)，免疫組庫(kù)測(cè)序，CRISPR-Cas9實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，把腫瘤基因組層面發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于腫瘤的臨床治療，真正實(shí)現(xiàn)腫瘤的個(gè)體化藥物開發(fā)和精準(zhǔn)治療。